Précédent

Thrombectomie artérielle pulmonaire sur perfusion pulmonaire dans l’embolie pulmonaire aigue

01/10/2022
JFR 2022 SFR ACTU SFICV

Impact de la thrombectomie artérielle pulmonaire sur la perfusion pulmonaire dans l’embolie pulmonaire aigue

Salim A. Si-Mohamed 1,2, Lorraine Martineau 2, Arthur Branchu 2, Sara Boccalini 1,2, Delphine Gamondès 2, François Cotton 1, Philippe Douek 1,2, Didier Revel 1,2

1. Université Claude Bernard Lyon 1, CREATIS, CNRS UMR 5220, INSERM U1206, INSA-Lyon, France
2. Département d’Imagerie cardiovasculaire et thoracique, Hospices Civils de Lyon, France

L'embolie pulmonaire (EP) est une affection définie par l'obstruction d'une artère pulmonaire d’incidence annuelle estimée jusqu’à 95 pour 100 000 en Europe [1]. Elle peut être responsable d'un défaut de perfusion du parenchyme pulmonaire avec des conséquences de vasoconstriction et d'hypoxémie mais aussi d'une augmentation de la pression artérielle pulmonaire (PAP). Cette dernière peut évoluer vers une insuffisance ventriculaire droite aiguë, définissant une EP à risque intermédiaire voire élevée de décès [2]. Par conséquent, un traitement rapide et aigu est indiqué. Récemment, la thrombectomie mécanique a été proposée comme une approche alternative ou complémentaire pour soulager la surcharge du ventricule droit [3]. Des études récentes ont démontré une amélioration significative du rapport ventricule droit/ventricule gauche (RV/LV) [4], une durée de séjour plus courte dans l'unité de soins continus de cardiologie [5], une amélioration hémodynamique immédiate [6], de la PAPm [7], ainsi qu'une réduction de la mortalité à moyen [8] et long terme [6]. Malgré ces études, la mise en évidence du rétablissement global et lobaire de la perfusion pulmonaire immédiatement après la thrombectomie est encore mal connue.

Récemment, les scanners spectraux double-énergie (dits « dual-energy CT » ou DECT ) ont démontré de nouvelles capacités par rapport au scanner conventionnel en permettant d'obtenir des images spécifiques du contenu en iode au sein du poumon [10, 11]. Ces images, validées comme étant un marqueur de substitution à la perfusion pulmonaire, permettent une analyse du volume sanguin de perfusion pulmonaire (VPP)) [12]. Ce paramètre ouvre à une analyse fonctionnelle à la fois qualitative et quantitative de la perfusion pulmonaire dans l'EP et l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique. De plus, grâce au développement récent des solutions de post-traitement, le VPP pulmonaire par lobe peut être quantifié offrant un outil pour une compréhension de l'impact de la thrombectomie sur la perfusion pulmonaire.

C’est ainsi qu’à l’hôpital Louis Pradel à Bron a été mis en évidence chez 4 patients, entre février er juin 2022, le rétablissement de plus de 40% de la perfusion pulmonaire après utilisation du système de thromboaspiration FlowTriever® (Inari Medical, Irvine, California). Les résultats par lobe mettaient en évidence un rétablissement plus important notamment au sein des lobes supérieur et inférieur droit tandis que certains lobes présentaient une aggravation de leur VPP. Par ailleurs, chez ces patients, les paramètres hémodynamiques et d’oxygénation se sont améliorés immédiatement après la procédure permettant un rétablissement clinique satisfaisant et accéléré. Au total, cette expérience préliminaire permet d’apporter de nouvelles connaissances à la compréhension de l’impact de la thrombectomie artérielle pulmonaire, dans le but de permettre une évolution des parcours de soins en lien avec les progrès technologiques.

Figure 1. Images morphologiques du luminogramme artériel pulmonaire et fonctionnels de la perfusion pulmonaire avant et après thrombectomie artérielle pulmonaire. Les images morphologiques mettent en évidence une levée des thrombis pulmonaires proximaux tandis que les images fonctionnelles permettent de confirmer le rétablissement de la perfusion pulmonaire dans l’ensemble du poumon droit.

Références

  1. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et al (2007) Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost 98:756–764
  2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 41:543–603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405
  3. Schoepf UJ, Kucher N, Kipfmueller F, et al (2004) Right Ventricular Enlargement on Chest Computed Tomography. Circulation 110:3276–3280. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000147612.59751.4C
  4. Tu T, Toma C, Tapson VF, et al (2019) A Prospective, Single-Arm, Multicenter Trial of Catheter-Directed Mechanical Thrombectomy for Intermediate-Risk Acute Pulmonary Embolism: The FLARE Study. JACC Cardiovasc Interv 12:859–869. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.12.022
  5. Buckley JR, Wible BC (2022) In-Hospital Mortality and Related Outcomes for Elevated Risk Acute Pulmonary Embolism Treated With Mechanical Thrombectomy Versus Routine Care. J Intensive Care Med 37:877–882. https://doi.org/10.1177/08850666211036446
  6. Toma C, Khandhar S, Zalewski AM, et al (2020) Percutaneous thrombectomy in patients with massive and very high-risk submassive acute pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv 96:1465–1470. https://doi.org/10.1002/ccd.29246
  7. Markovitz M, Lambert N, Dawson L, Hoots G (2020) Safety of the Inari FlowTriever device for mechanical thrombectomy in patients with acute submassive and massive pulmonary embolism and contraindication to thrombolysis. Am J Interv Radiol 4:. https://doi.org/10.25259/AJIR_26_2020
  8. Wible BC, Buckley JR, Cho KH, et al (2019) Safety and Efficacy of Acute Pulmonary Embolism Treated via Large-Bore Aspiration Mechanical Thrombectomy Using the Inari FlowTriever Device. J Vasc Interv Radiol 30:1370–1375. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.05.024
  9. Piazza G, Hohlfelder B, Jaff MR, et al (2015) A Prospective, Single-Arm, Multicenter Trial of Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed, Low-Dose Fibrinolysis for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism: The SEATTLE II Study. JACC Cardiovasc Interv 8:1382–1392. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.04.020
  10. Weidman EK, Plodkowski AJ, Halpenny DF, et al (2018) Dual-Energy CT Angiography for Detection of Pulmonary Emboli: Incremental Benefit of Iodine Maps. Radiology 289:546–553. https://doi.org/10.1148/radiol.2018180594
  11. Si-Mohamed SA, Douek PC, Boussel L (2019) Spectral CT: Dual energy CT towards multienergy CT. J Imag Diagn Interv 2:32–45. https://doi.org/10.1016/j.jidi.2018.11.004
  12. Si-Mohamed S, Moreau-Triby C, Tylski P, et al (2020) Head-to-head comparison of lung perfusion with dual-energy CT and SPECT-CT. Diagn Interv Imaging. https://doi.org/10.1016/j.diii.2020.02.006

 

Autres actualités