Classification O-Rads mise au point
Sophie-Hélène Zaimi
O-RADS US : Quand faire ou ne pas faire une IRM pelvienne ? Pr Cendos Adbel Wahab
Quelles sont les indications d’IRM pelvienne après une échographie pelvienne ?
- O-RADS 1 : Lésions physiologiques de la pré-ménopause : pas d’IRM
- O-RADS 2 : Lésions classique bénigne classique < 10 cm
Pas d’IRM … SAUF SI la lésion mesure plus de 7 cm on peut méconnaître des végétation notamment sur des lésions kystiques uniloculées.
Masses >7cm en échographie la couverture de sonde est incomplète : intérêt de réaliser une IRM
- O-RADS US 3 : lésions bénignes classiques > 10 cm
IRM ?
- Si taille > 7 cm
- Si un loculi échogène, car à l’échographie on peut passer à côté d’une végétation
- O-RADS US 4 : lésions complexes indeterminées / kystes multiloculaires volumineux / parois cloisons irrégulières
IRM indiquée : permet de reclasser les lésions
- ORADS 5 : kystes uniloculaires avec de nombreuses végétations, kystes multiloculaires avec des portions solides très fortement vascularisées, les masses solides régulières très vascularisées ou aux contours irréguliers, les implants péritonéaux
ORADS IRM comment je fais ? Quelles sont les pièges ? Pr Aurélie Jalaguier-Courday
- 1ère étape : devant une masse pelvienne, est-ce bien une masse annexielle ?
Axiale T2 (regarder les ovaires, signe du croissant, suivre le pédicule lombo-ovarien)
Diagnostic différentiel : pseudo-kyste péritonéal
- 2ème étape : est-ce qu’il y a des implants péritonéaux ?
Axiale T2 et axiale diffusion
Diagnostics différentiels :
- Nodules de splénose
- Tuberculose pelvienne
- 3ème étape est-ce qu’il y a une portion tissulaire ?
Séquences T1 FS et T1 FS gadolinium
- types de portion tissulaires
- Végétation / Portion solide / Cloisons irrégulières
Diagnostics différentiels :
- Tératome mature: la protubérance de Rokitanski
- Pavillon de la trompe si salpingite
- 4ème étape : pas de portion tissulaire
T2 / T1 / T1 FS
ORADS 2 Kyste dermoïde / Endométriome / Kyste simple / Hydrosalpinx
- Étape 5 : portion tissulaire :
Tout d’abord vérifier qu’il n’y a pas d’hyposignal T2 + hyposignal diffusion car dans ce cas c’est de l’O-RADS 2
O-RADS IRM : Quelles actualité en 2022 ? Pr Isabelle Thomassin
Actualité de la classification O-RADS en IRM
Étape essentielle de la classification O-RADS : reconnaître la portion tissulaire
Rappel définition de la portion tissulaire
Par définition une portion tissulaire se rehausse
MAIS Toute portion qui se rehausse dans l’ovaire n’est pas forcément une portion tissulaire (parois du kyste, kyste de Rokitanski)!!
Études secondaires publiées en 2021 - 2022
- Causes d’erreur de la classification O-RADS IRM (Belghitti)
40% des erreurs étaient liée à des erreurs d’interprétation de la portion tissulaire
30% sont des erreurs d’origine (localisation)
- Comparaison de l’analyse subjective à l’analyse du rehaussement par courbe (Weigert)
Sans courbes, est-ce qu’on s’en sort ?
Complexité de la réalisation des courbes dynamiques
Analyse du rehaussement subjective / courbe
Les courbes de type 3 Analyse visuelle possible si et seulement si on a un rehaussement plus précoce que le myomètre > 30 secondes.
Pas la peine de faire des courbes dans ce cas.
- Intérêt de l’ADC pour améliorer la classification des lésions kystiques (Assouline)
L’ADC pour améliorer la caractérisation des lésions kystiques
Quand on ajoute la présence d’un ADC < 1,69 cela réduit de 60 % le risque de malignité.
Raffinage de l’ORAD-S 4 en faible et en fort
- Valeur ajoutée de la classification O-RADS IRM par rapport à la classification O-RADS US (Villermain)
Valeur ajoutée de l'IRM pelvienne : reclasser bénin des masses considérées comme suspectes ou indéterminées en échographie (O-RADS US 4 ou O-RADS US 5).
Qu’attend le chirurgien de la classification ORADS ? Pr Cyril Touboul
Indication opératoire en fonction de la symptomatologie et de l’imagerie (en fonction de la classification ORADS)
Chirurgie d'une tumeur présumée bénigne. Quels enjeux pour le chirurgien ?
Kystectomie en pré-ménopause : kyste symptomatique ou >10cm
Annexectomie bilatérale en post-ménopause
Si surveillance simple, risque de complications
Chirurgie d'une tumeur présumée bénigne chez une patiente avec un contexte d'infertilité Enjeux pour la décision chirurgicale en cas d'infertilité
Questions fertilité pour le radiologue: Parenchyme ovarien résiduel ? Ovaire controlatéral?
Prise en charge d'une tumeur borderline chez une patiente en période d'activité génitale
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STADE AVANCE Planification de la chirurgie